Número Autogenerado: _________________________

DECLARANTE : ____________________________

         POR INTERMEDIO DE LA PRESENTE, DEJO CONSTANCIA DE LA PRESENTACIÓN DE
LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL 1997.
 

Referencia: _______________________

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FIRMA DEL DECLARANTE O
REPRESENTANTE LEGAL

DATOS DE LA PERSONA QUE REALIZA EL TRÁMITE:

NOMBRES Y APELLIDOS:______________________________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD :__________________________________________________

FIRMA: ______________________________________________________________________